Ректору ВГПУ

профессору  Лешукову А.П.

_________________________________

ФИО полностью

____________________________________________,

проживающего  по адресу:______

______________________________

конт. тел.____________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу восстановить меня на ____ курс ____________________________факультета по специальности (направлению подготовки) ____________________________ очной (заочной, очно-заочной) формы обучения (выбрать нужное) на обучение за счет средств федерального бюджета (с полным возмещением затрат на обучение) (выбрать нужное).

Отчислен(а) с _____ курса _________________ факультета дневной (заочной, очно-заочной) формы обучения (выбрать нужное) в _______ году за __________________________

              указать причину отчисления

Разницу в учебных планах обязуюсь ликвидировать в установленные деканатом сроки.

Приложение:  решение аттестационной комиссии факультета

«___» ____________20__ г.                                                                          подпись