Ректору ВГПУ
профессору Лешукову А.П.
студентки ______ курса
специальность____________________
______________формы обучения
(очной, заочной, очно-заочной)
основа _____________________
(бюджетная, договорная)
_________________________________
ФИО полностью
____________________________________________
проживающей по адресу_________
конт. тел.____________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу предоставить мне дородовой и послеродовой отпуск с ________ по _______.
Приложение: медицинская справка.
«___» ____________20__ г. подпись
|