Ректору ВГПУ

профессору  Лешукову А.П.

студентки   ______ курса

специальность____________________

______________формы обучения

(очной, заочной, очно-заочной)

основа ______________________

                     (бюджетная, договорная)

_________________________________

ФИО полностью

____________________________________________

проживающей по адресу_________

конт. тел.____________________

З А Я В Л Е Н И Е

   Прошу изменить фамилию в документах университета в связи с регистрацией  (расторжением)  брака.

Приложение: копия свидетельства о браке (о расторжении брака).

«___» ____________20__ г.                                                                          подпись