Ректору ВГПУ

профессору  Лешукову А.П.

студента (ки)   ______ курса

специальность_____________

______________формы обучения

(очной, заочной, очно-заочной)

основа ______________________

                     (бюджетная, договорная)

_________________________________

ФИО полностью

____________________________________________

проживающего по адресу_______

конт. тел.

З А Я В Л Е Н И Е

   Прошу выдать мне дубликат студенческого билета в связи с утерей подлинника.

   Приложение: квитанция об оплате.

«___» ____________20__ г.                                                                          подпись